Май, 2017 | Сеть аптек и оптик в Твери ФАРМИНТОРГ

Май 2017

Первая помощь при укусах насекомых и рептилий

Рубрика:
Первая помощь при укусе гадюки

Среди змей на территории РФ и бывшего СССР встречаются 14 ядовитых представителей. Из них наиболее опасна «слепая кобра», змеи из семейства гадюковых: среднеазиатская и кавказская гюрза, гадюки, а также песчаная эфа, палласов щитомордник. Из членистоногих для человека наиболее опасны пауки, из которых особого внимания заслуживают три вида: каракурт, скорпион, тарантул. Каракурт и скорпион обитают в южных широтах (Молдавия, Крым, Средняя Азия). Тарантул встречается в пустынях, полупустынях, в лесостепи, а также в лесной зоне, проникая вплоть до северо-западных районов (Карелия идр.). из земноводных в нашей стране ядовитыми считаются жабы, саламандры пятнистые, черные и огненные, краснобрюхая жерлянка и чесночница обыкновенная.

Токсины животных отличаются большим разнообразием химического состава. Яд в организм жертвы вводится с помощью ядовитого жала, зубов или плавников. При этом в зависимости от глубины укуса яд может попасть под кожу, в мышечную ткань или, что наиболее опасно, в просвет сосуда.

Основными компонентами животных ядов служат белки, гликозиды и полипептиды, вызывающие распад белков и разрушение клеток тканей (цитолитическое действие) и эритроцитов (гемолиз).

При укусах змей поражаются отделы нервной системы, центральной и периферической, происходит нарушение ритма и проводимости сердца. При этом одновременно поражается система крови, что резко нарушает кровоснабжение органов и тканей. Поражение ЦНС проявляется оглушением, развитием интоксикационного психоза, нейротоксическое действие – парестезии, судороги, периферические парезы. При попадании значительного количества яда змей непосредственно в кровеносное русло развиваются общие проявления: головокружение, головная боль, тошнота, рвота, понос, тахикардия, снижение артериального давления вплоть до общего коллапса, кровоточивость слизистых оболочек. Типичным осложнение токсикоза является тромбогеморрагическим синдромом (кровоизлияния под кожу, кровотечения), а также разрушение эритроцитов с последующей анемией, что наиболее часто сопровождает укусы змей из семейства гадюковых. При этом возможны серьезные нарушения почечной функции, вплоть до развития острой почечной недостаточности. В месте укуса змеи, как правило, развиваются отек тканей, гиперемия и гематома, которые могут распространиться по пораженной конечности и быть в различной степени болезненны. Иногда на течение болезни влияет «шок от страха». Если не обнаруживается значительной местной реакции, то вполне вероятно, что имел укус неядовитого животного.

При случайном приеме внутрь препаратов, содержащих яды змей (Випросал, Наятокс и другие), описанные проявления токсикоза не развиваются.

В связи с быстрым развитием токсического эффекта большое значение имеют меры первой само и взаимопомощи. При укусе ядовитых животных необходимо отсосать ртом кровь из ранки, затем сплюнуть слюну и хорошо прополоскать рот водой. Однако отсасывать кровь ртом не рекомендуется, если у оказывающего помощь имеются свежие повреждения слизистой оболочки рта, во избежания возможного в этих случаях отравления. Пострадавшего, особенно ребенка, необходимо уложить на постель или носилки. Надо провести начальные противошоковые и обезболивающие мероприятия: ввести раствор димедрола или супрастина (ребенку из расчета 0,1мл на год жизни в/мышечно). Ранку рекомендуется промыть 1% раствором перманганат калия. Для уменьшения местной реакции рекомендуются мази, в состав которых входит кортикостероиды. При развитии начальных признаков вторичного инфицирования раны показаны мази, содержащие кортикостероиды и антибиотики. Укушенную конечность по возможности следует иммобилизовать (как при переломе костей) любыми подручными средствами (шинирование ближайших к укусу суставов – при укусе в палец и двух в остальных случаях), так как распространение яда из места укуса при мышечных движениях усиливается. Для замедления всасывания яда показан холод на место укуса. С этой же целью пострадавшему должен быть обеспечен полный покой и исключен прием средств, ускоряющих всасывание яда (алкоголь). Не рекомендуется делать надрезы или прижигать места укуса, а также накладывать жгут на конечность, что может вызвать серьезные осложнения (развитие инфекции в ране обширные некрозы тканей и др.), а главное, не приносит должного эффекта как лечебное мероприятие. Более того, после снятия жгута симптомы интоксикации могут усилиться. При попадании ядовитого вещества на кожу достаточно тщательного промывания пораженной поверхности проточной водой с мылом. В дальнейшем местно применяют любой питательный крем на жировой основе. Во всех случаях проявления признаков отравления зоотоксинами необходима госпитализация пострадавшего. В стационаре пострадавшему вводится специфическая сыворотка, проводится детоксикация и симптоматическое лечение.

Следует помнить, что ядовитые животные не агрессивны, укусы их обычно происходят случайно, поэтому основой профилактики отравлений является соблюдение мер предосторожности.

Насекомые – самая многочисленная и разнообразная группа животных на земле. Они легко приспосабливаются к любым условиям и живут на суше, в воздухе, в воде. Жалящие насекомые относятся к отряду перепончатокрылатых. Особенно важны два семейства: настоящих ос, длинных ос, шершней и бумажных ос и второе, включающее медоносную пчелу и шмелей, а также семейство муравьев. Аллергия может развиваться на яд одного или нескольких видов жалящих насекомых. Пчелы и шмели жалят лишь при защиты. Из всех перепенчатокрылых только пчелы имеют зазубренное жало, остающееся при ужалении в теле жертвы, что приводит к гибели насекомого. Шмели жалят крайне редко и жало не оставляют.

Яд вызывает местные или системные реакции. Как правило, при ужалении возникает местная реакция в виде небольшого покраснения, отека и боли в месте поражения, исчезающая в течение нескольких часов. Системные токсические реакции наблюдаются при ужалении несколькими, десятками или сотнями насекомых одновременно. Больные жалуются на головную боль, тошноту, рвоту. Больные, ужаленные большим количеством насекомых, нуждаются в стационарном наблюдении и тщательном контроле состояния почек.

Аллергические реакции на ужаление подразделяются на местные и системные. При местной аллергической реакции отек и покраснение в месте ужаления имеют диаметр не менее 10см и держатся не менее 24 часов. Выражен сильный зуд. Если отек возникает в полости рта и горла, это служит опасным прогностическим признаком, так как затем может наступить асфиксия. В некоторых случаях поздней местной реакции отек и гиперемия кожи наблюдаются через 4-6 часов после ужаления.

Системные реакции выявляются у 0,8-5% населения и составляют 77% аллергических реакций на яд перепончатокрылых. Скорость появления и нарастания симптомов служит индикатором тяжести состояния: реакции, развивающиеся спустя 1-2 минуты после ужаления, наиболее тяжелые, отсроченные – более легкие.

Острые аллергические реакции на яд перепончатокрылых насекомых лечат симптоматически. Основными лекарственными средствами, применяющимися для лечения острых аллергических реакций, являются: адреналин, кортикостероиды, антигистаминные препараты.

Адреналина гидрохлорид остается непревзойденным средством для лечения тяжелых аллергических реакций.

Кортикостероиды оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее и антиаллергическое действие. Предпочесть следует препараты дексаметазона.

Антигистаминные препараты применяют во всех случаях, поскольку гистамин участвует в механизме практически всех основных симптомов аллергии, стимулируя Н1-рецепторы.

Отек, возникающий в месте ужаления насекомым у здорового человека, обычно в лечении не нуждается. Для уменьшения отека можно использовать гель, содержащий антигистаминные препараты (фенистил, псило-бальзам). При аллергической местной реакции применяют холод, покой, антигстаминные препараты 2 поколения (кларитин, кестин, зиртек). Местно – ГКС содержащие мази (адвантан, элоком). Терапию проводят до исчезновения отека. При массивной местной реакции в области головы или шеи врач проводят короткий курс кортикостероидов, добавляет мочегонные препараты.

Системные токсические реакции требуют срочной госпитализации. Применяются кортикостероиды и антигистаминные препараты внутривенно.

Поскольку введение яда происходит в естественных условиях вдали от лечебных учреждений, а симптомы реакции развиваются стремительно, больные с аллергией на яд жалящих насекомых должны иметь с собой набор медикаментов для оказания себе неотложной помощи. Если ужалила пчела, то жало остается в ране и его необходимо удалить. Нельзя удалять жало, ухватив его пальцами, так как при этом происходит сдавление мешочка с ядом и впрыскивание оставшегося яда в рану. Жало следует удалять скользящим движением ножа, пилки для ногтей или ногтя по поверхности кожи. При этом канал в центре жала передавливается, что предупреждает дальнейшее поступление яда в рану. Выше места ужаления накладывается жгут, который следует ослаблять на 1-2 минуты каждые 10 минут. В мышцу бедра делают инъекции: адреналина 0,1% 3мл, дексаметазона 8мг, тавегила 2мл, или супрастин, димедрол (нельзя вводить производные фенотиазина – пипольфен .дипразин и пр, в связи с возможностью развития гипотонии из-за их альфа-адреноблокирующей активности) . Сразу после инъекции следует обратиться в ближайшее медучреждение.

Для того чтобы избежать или значительно снизить вероятность ужаления, больной должен соблюдать ряд простых мер предосторожности:

  • находиться вдали от пасек и других мест скопления насекомых;
  • не делать резких движений вблизи осы или пчелы;
  • не ходить босиком по траве;
  • в сезон вылета пчел и ос задрапировать окна в доме мелкой сеткой, не пропускающей насекомых;
  • не есть и не готовить пищу на улице;
  • не пользоваться в сезон вылета пчел пахнущими веществами (духи, лаки для волос, шампуни), так как их запах привлекает насекомых;
  • при работе в саду или огороде оставлять минимум открытых частей тела, носить обувь на плотной подошве, обязательно головной убор (запутавшееся в волосах насекомое обязательно ужалит).

Лица с аллергическими реакциями на ужаления должны иметь при себе паспорт больного аллергическим заболеванием и противошоковый комплект. В паспорте должен быть указан диагноз больного, его домашний адрес, телефон и алгоритм действий в случае ужаления насекомыми. Противошоковый комплект включает шприцы, иглы и препараты в ампулах. Сделанные после ужаления инъекции значительно снижают тяжесть симптомов и облегчают оказание врачебной помощи.